Наш Блог
Ожирение у детей
Широко распространено во всех развитых странах. В СССР, по данным 1980 г., избыточным весом страдало 5-8 % детей дошкольного возраста и 15- 20 % школьников.
Этиология и патогенез. Максимально признанная классификация (Л. А. Цывильская, Ю. А. Князев) выделяет следующие формы избыточного веса: 1. Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, осложенная и простая, алиментарная формы). 2. Вторичное ожирение (церебральное, гипоталамическое, эндокринное). 3. Смешанное ожирение. 4. Нечастые формы.
При первичном ожирении есть конституциональная предрасположенность к накоплению жира в организме (конституционально-экзогенное) или смещение динамического равновесия поступление энергии расход энергии в сторону I-го. В понятие “конституциональное” входят генетические факторы, личные особенности нервно-гормональной регуляции, своеобразие строения и метаболизма жировой ткани. Эти симптомы наследуются. Экзогенное влияние – отягощенный анамнез (акушерский анамнез матери, удушье плода, переедание, малоподвижный образ жизни, инфекции, манипуляции, повреждения, отравлении, пубертатный период, перемена климатического фона и пр.). Вторичное ожирение вызывают патологические процессы, ведущими из них являются церебральные нарушения, гипоталамические расстройства или эндокринные заболевания. Ожирение при этом имеет соответствующее наименование. Смешанное ожирение развивается из-за некоторого количества этиопатогене-тических факторов. Нечастые формы относятся к смешанному ожирению.
Клиническая картина. Выделяют 4 степени избыточного веса в зависимости от процентного превышения средней веса для данного роста ребенка определенного возраста: I степень – на 15-25 %, II степень – на 26-50 %, III степень – на 51 – 100 %, IV степень – более 100 %. С высокой скоростью прогрессирующим считается течение, когда нарастание веса за г. превышает нормальный прирост в 2 и более раза. Повышение веса в 1,5-2 раза – медленное прогрессирование. При стабилизации процент превышения веса на определенном отрезке времени остается одинаков. Регрессия процесса характеризуется уменьшением процента лишней веса. Самой распространенной является конституционально-экзогенная форма, при которой тучность в семьях встречается в 100 % случаев (в здоровой популяции до 15 %). При простой форме конституционально-экзогенного избыточного веса дети жалоб не предъявляют, степень избыточного веса I или II, течение избыточного веса медленно прогрессирующее или стабильное. При осмотре никаких отклонений не отмечается. В случае перехода в осложненную форму состояние нарушается. Жалоб тем более, чем длительнее срок избыточного веса (утомляемость, потливость, болевые ощущения в голове, повышенный аппетит, жажда, раздражительность, боли в области сердца и ногах, сердцебиение, нарушение менструального цикла, отставание в половом развитии). При осмотре определяется выраженное нарушение трофики кожи: мраморность, цианоз, фолликулит, стрии, гиперпигментация кожных складок. Отложение излишнего жира по большей части в подкожной клетчатке на груди, животе и ягодицах. Степень избыточного веса II или III. Меняется артериальное давление: сначала отмечается предрасположенность к гипотензии и брадикардии, в последующем – гипертензия и тахикардия. У части мальчиков случается некоторое запаздывание полового развития, у некоторых девочек – более раннее появление вторичных половых симптомов, однако при этом менструальный цикл нарушен. Нередко выявляется нарушение углеводного (гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе) и жирового (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия) обмена. Нарушение углеводного обмена, возникшее в детстве, у взрослых преобразуется в сахарный диабет. Липидемия приводит к раннему атеросклерозу. Конечным выражением осложненной формы избыточного веса является вторичный гипоталамический симптомокомплекс.
Алиментарное ожирение развивается при усиленном нерациональном питании здорового ребенка, встречается нечасто. Крупных степеней избыточного веса не отмечается, ожирение без труда регрессирует при соответствующей диете. При церебральном ожирении характерны поражение МОЗГ, возникшее в антенатальном или постнаталь-ном периоде, снижение интеллекта, двигательные нарушения. Степень избыточного веса бывает разная, есть опасность развития наиболее тяжелых форм. Течение зависит от поражения ЦНС и экзогенных влияний. Гипоталамическое ожирение (первичный гипоталамический симптомокомплекс) – следствие перенесенных нейроинфекций или травм. С высокой скоростью прогрессирует. Клинические признаки аналогичны вторичному гипоталамическому синдрому. Эндокринное ожирение втречается нечасто. Ведущими являются эндокринные нарушения. Максимально тяжелая форма представлена болезнью Кушинга и опухолью надпочечников. Смешанное ожирение, к которому относятся и нечастые формы, в собственной основе имеет разные сочетания разных причин.
Диагноз. Не представляет затруднений. Для дифференциальной диагностики разных форм требуется учитывать данные анамнеза, клинические проявления, данные неврологического обследования, консультации окулиста и гинеколога.
Прогноз. Благоприятен на ранних сроках заболевания и зависит от формы избыточного веса.
Лечение. Диетотерапия является обязательной при всех формах избыточного веса. Рекомендуется разнообразная пища с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ и исключением острых блюд и приправ. Рекомендуются отварная и паровая пища, сырые овощи, ограничение или исключение из пищи легкоусвояемых углеводов, уменьшение содержания жира до 70 % физиологической нормы, повышение белковых ; компонентов в пище. Суточную калорийность пищи постепенно снижают на 10-20 % при I степени избыточного веса, на 30 % – при II степени, на 40-50 % – при III степени избыточного веса. Распределение калорийности на протяжении сут.: 30-40 % на завтрак, 30 % на обед, 10 % на ужин и 10 % на полдник. Рекомендуется 5-6-разовое питание, последний прием пищи в 18 ч. Разгрузочные дни назначаются 1-2 раза в неделю. Для медикаментозного лечения применяют медикаменты липотропного и мембраностабилизирующего действия: липомид, ксидифон, адипазин, витамин Е. При нарушениях углеводного обмена назначают адебит. В лечении больных с гипоталамическим синдромом и церебральными нарушениями принимает участие невропатолог; назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, транквилизаторы, ноотропные медикаменты. Рекомендуются довольно нагрузочная лечебная физкультура и широкий двигательный режим. Необходимы санация очагов инфекции и применение средств, повышающих иммунитет.
About the Author - Ludmila
