Клиническая картина заболевания определяется выраженностью, длительностью, типом ожирения, а также наличием сопряженных заболеваний. Диагностика. Основным критерием ожирения является чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Количество жировой ткани составляет у мужчин 10—15, а у женщин — 20—25% от массы тела. Косвенно определить содержание жира в организме можно по толщине кожной складки, используя калипер, с помощью абсорбционной денситометрии, биоэлетрического анализа и т. д. По данным магнитно-резонансной томографии брюшной полости рассчитывается площадь подкожного и висцерального жира. Наиболее адекватный показатель — ИМТ, который тесно коррелирует с общим содержанием жира в организме: ИМТ= масса тела (кг) / рост, (м2). Необходимо учитывать, что у лиц старше 65 лет и атлетов ИМТ не отражает реального содержания жира в организме. Лечение.
Как любое хроническое заболевание, ожирение требует длительного медицинского лечения и наблюдения. Основными целями терапии являются: достижение оптимальной массы тела, профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний, поддержание достигнутой массы тела и адекватный контроль сопряженных ожирению нарушений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных. В настоящее время принята методика поэтапного снижения веса. Отмечено, что снижение веса на 5—10% от исходной массы тела приводит к клинически значимому улучшению состояния больного, нормализации гормональных и метаболических показателей и увеличению продолжительности жизни. Перед назначением лечения проводится тщательное обследование пациентов для выявления сопутствующих гормональных и метаболических нарушений. В настоящее время применяются следующие методы лечения ожирения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.
Поскольку ожирение рассматривается как результат энергетического дисбаланса, его лечение должно быть направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение ее расхода. Энергия поступает с пищей и расходуется на основной обмен, термогенез и физическую нагрузку. Поэтому основой лечения ожирения является правильное рациональное питание, т. е. такое питание, которое обеспечивает достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов. Принципы рационального питания 1.Разумное ограничение и разнообразие пищи Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточный калораж на 500 ккал, но суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200, а для мужчин — 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5—1 кг в неделю. Индивидуальная калорийность суточного рациона рассчитывается по специальным формулам, при этом учитываются возраст, пол, вес, уровень физической активности. Женщины: 18—30 лет (0,0621 х вес в кг +2,0357) х 240 (ккал); 31—60 лет (0,0342 х вес в кг + 3,5377) х 240 (ккал); > 60 лет (0,0377 х вес в кг + 2,7545) х 240 (ккал).
Мужчины: 31—60 лет (0,0484 х вес в кг + 3,6534) х 240 (ккал); > 60 лет (0,0491 х вес в кг + 2,4587) х 240 (ккал). При среднем уровне физической активности полученный результат умножается на коэффициент 1,3, при высоком уровне физической активности — на 1,5. Более простой расчет калорийности пищевого рациона проводится по следующей формуле: фактический вес в килограммах умножается на 22 ккал и из этой цифры вычитается 700 ккал. Например, для пациента с весом 100 кг суточный рацион для снижения массы тела составляет: 100 кг х 22 ккал – 700 ккал = 1500 ккал. 3 000—5 000 ккал в сутки показано постепенное снижение калорийности на 300—500 ккал в неделю. Через 3—6 месяцев, после снижения массы тела на 5—15%, проводят пересчет суточного калоража. Это необходимо для последующего удержания веса в течение 6—9 мес. Низкокалорийная диета (500—700 ккал) с дополнительным приемом витаминов и микроэлементов назначается больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, но не более чем на 2 месяца в условиях стационара. Такие диеты противопоказаны больным с аритмией, бронхиальной астмой, декомпенсацией ИБС, при беременности, в детском и пожилом возрасте, при психических заболеваниях.
